近日，我院（衡陽(yáng)英博中西醫(yī)結(jié)合腫瘤醫(yī)院）又成功為一例胃癌肝轉(zhuǎn)移瘤患者實(shí)施了無(wú)水酒精化學(xué)消融術(shù)(PEI)。整個(gè)手術(shù)過(guò)程不到1小時(shí)，患者全程清醒，除少許疼痛感覺(jué)外，沒(méi)有其它任何不適。
無(wú)水酒精化學(xué)消融術(shù)(percutaneous ethanol injection，PEI)是腫瘤微創(chuàng)介入治療的重要方法之一。1983年日本首先應(yīng)用該技術(shù)。它以侵襲性小，依從性好，簡(jiǎn)便易行，費(fèi)用低廉等優(yōu)勢(shì)迅速在全球得到推廣普及，是目前臨床應(yīng)用最為廣泛和療效肯定的一種治療小肝癌或肝轉(zhuǎn)移瘤的方法。
現(xiàn)在主流的微波、射頻消融和氬氦刀冷凍消融治療，動(dòng)則幾萬(wàn)，而且消融針等耗材尚未納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，對(duì)于一個(gè)普通家庭來(lái)說(shuō)，負(fù)擔(dān)較重，在衡陽(yáng)地區(qū)要進(jìn)行常規(guī)推廣存在一定的難度，相比較而言，無(wú)水乙醇化學(xué)消融術(shù)費(fèi)用低廉，經(jīng)濟(jì)有效，而且操作簡(jiǎn)單、安全性高，每次手術(shù)的費(fèi)用，個(gè)人僅承擔(dān)大約300元左右，成為了很多患者的不二選擇。
一、PEI治療HCC的原理
無(wú)水酒精彌散進(jìn)入瘤體內(nèi)，引起蛋白變性、細(xì)胞脫水，導(dǎo)致凝固性壞死;在包膜完整的瘤結(jié)節(jié)內(nèi)，注入的無(wú)水酒精常常數(shù)十秒至幾分鐘內(nèi)保持瘤內(nèi)高濃度和高滲狀態(tài)，迅速在瘤內(nèi)彌散分布，引起腫瘤壞死。酒精很少向瘤外擴(kuò)散，故對(duì)正常組織影響甚微;
二、PEI治療HCC的指征
1.HCC的直徑小于3cm，數(shù)量少于3個(gè)，但也有人認(rèn)為對(duì)大小達(dá)4～5cm，數(shù)目多至4個(gè)的肝癌也可應(yīng)用。
2.PEI與其他介入方法聯(lián)合應(yīng)用。最常用的方法是PEI結(jié)合肝動(dòng)脈化療栓塞治療HCC，PEI也可作為射頻或微波治療的一種輔助，對(duì)消融不無(wú)完全的區(qū)域，局部可加注無(wú)水酒精輔助;或在射頻治療后通過(guò)射頻電極再在腫瘤內(nèi)灌注一定量的酒精。采用這些方法，可治療直徑5cm～8cm的HCC，并獲得良好的療效。
三、方法
在超聲或CT引導(dǎo)下，使用日本八光無(wú)水酒精消融針(21G)進(jìn)行瘤體內(nèi)直接注射。對(duì)于2cm大小的癌結(jié)節(jié)，可用單點(diǎn)注射;對(duì)于大于3cm的癌瘤，需采用多點(diǎn)、多層、多向注射。對(duì)于小結(jié)節(jié)，每次以2～5ml為宜，對(duì)于大于3cm的肝癌，每次注射量可多達(dá)30～40ml。一般要求酒精在腫瘤內(nèi)完全彌散。
酒精注射量可根據(jù)以下公式計(jì)算：①Shina等報(bào)告的劑量：V=4/3π(r+0.5)3 。②國(guó)內(nèi)公式：當(dāng)腫瘤直徑≤5cm時(shí)為Y=2.885X，當(dāng)腫瘤直徑>5cm時(shí)，Y=1.805X(式中x為腫瘤最大徑，Y為酒精注射量ml)。一般每周或每2周注射1次，通常需要2-4次。
四、PEI治療HCC的療效
Ebara報(bào)道用PEI治療133例小肝癌(腫瘤直徑<3cm)，1、3、5、7年生存率分別為95.9%，60.5%，36.9%，21.7%。Jjn報(bào)道PEI治療HCC的1、2、3、4年生存率分別為85%、75%、61%、39%，其他文獻(xiàn)報(bào)告PEI治療直徑小于5cm的原發(fā)性肝癌的3年生存率均在42%～76%之間，與手術(shù)切除腫瘤組的療效基本相似。
